ОПТИМИЗАЦИЯ БЕЗ ОПТИМИЗМА

«Оптимизация системы здравоохранения, состоявшаяся в российских регионах, прошла неудачно», - считает заместитель председателя Правительства Татьяна Голикова. Напомним, что реформа началась в 2010 году, когда был принят закон об обязательном медицинском страховании, и заключалась в оптимизации расходов за счет закрытия неэффективных больниц и расширения использования высокотехнологичных медучреждений.

В итоге, как подсчитали в 2017 году эксперты Центра экономических и политических реформ (ЦЭПР) на основании данных Росстата, в период с 2000 по 2015 год количество больниц в России уменьшилось в два раза - с 10,7 тысячи до 5,4 тысячи. Количество поликлиник за тот же период снизилось на 12,7 процентов - до 18,6 тысячи учреждений. Специалисты тогда отмечали, что в случае сохранения таких темпов закрытия больниц (примерно 353 ежегодно) к 2021-2022 годам количество медучреждений в стране достигнет трех тысяч, то есть уровня Российской империи в 1913 году.

Впрочем, поворачивать назад и исправлять ошибки чиновникам предстоит не только в хозяйственном обеспечении. Ведь за последние восемь лет в стране на 6 процентов уменьшилось и количество врачей. Массово пишут заявления об уходе по собственному желанию терапевты (17 процентов), педиатры (11 процентов), акушеры-гинекологи (7 процентов), хирурги (19 процентов), стоматологи (16 процентов) и врачи клинической лабораторной диагностики (11 процентов). Также в списках на убыль и врачи скорой медицинской помощи. Начиная с 2011 года и на конец 2018-го их количество снизилось с 16 до 11 тысяч человек.

«Сейчас существует две категории бригад: общепрофильные и специализированные бригады, где должны быть врач-реаниматолог, анестезист, санитары психиатрической бригады и другие профильные врачи. Массово сейчас страдают именно специализированные бригады, где-то их нет вообще, где-то они не заполнены врачами. Ситуация складывается таким образом, что врачи с большим стажем просто уходят на пенсию, а новых не появляется», - отмечают в межрегиональном профсоюзе работников здравоохранения «Действие».

Пора бить тревогу? Однако, как следует из ответа чиновников минздрава РФ, обывателям только кажется, что над здравоохранением сгущаются грозовые тучи, когда на самом деле речь идет о банальном перераспределении трудовых ресурсов. Ибо «число вызовов скорой медицинской помощи сократилось на 9,4 процента в период с 2011 (330,4 вызова на 1 тысячу населения) до 2018 год (299,5 вызова на 1 тысячу населения)».

Мы стали меньше болеть? Хотелось бы в это верить, поскольку, обратившись за помощью в государственное учреждение здравоохранения, рискуем увидеть закрытые двери. И Ставрополье не исключение. Например, аховая ситуация с детскими врачами-специалистами наблюдается в Ессентуках, где укомплектованность узкими специалистами составляет 69 процентов. Изобильненская и Минераловодская районные больницы укомплектованы детскими врачами лишь на 42 процента.

- В детскую поликлинику города Невинномысска невозможно дозвониться часами. К ребенку старше трех лет педиатр на дом не выезжает, с 4 утра люди занимают очередь за талонами к специалистам. 29 участков обслуживают всего 10 педиатров. В целом по региону укомплектованность педиатрами составляет 72 процента. При этом в селах дела сегодня обстоят лучше, чем в крупных городах, благодаря федеральной программе «Земский доктор». Вообще укомплектованность врачебными кадрами на Ставрополье составляет 64 процента. В крае ощущается нехватка эндокринологов, анестезиологов, урологов, а также участковых-терапевтов. - два года назад рассказывал министр здравоохранения СК Виктор Мажаров. Что же касается дня сегодняшнего, ситуация хоть и выправляется, но кадровый дефицит по-прежнему дает о себе знать и составляет порядка 1,5 тысячи врачей.

Между тем, в 2018 году медицинские учреждения также недосчитались 11,7 медсестер и примерно 24 тысяч сотрудников регистратуры. Последних стало меньше почти во всех регионах России, кроме Камчатки, Липецкой, Смоленской, Рязанской областей и Бурятии.

Впрочем, в данной динамике федеральные чиновники видят скорее положительный момент, связанный с реализацией федерального проекта «Бережливой поликлиники», когда «внедрение информационных технологий позволяет модернизировать работу регистраторов». А вот как быть с медсестрами, ответа пока не последовало. В то время как, согласно утвержденным целевым показателям госпрограммы «Развитие здравоохранения», соотношение высшего и среднего медицинского персонала к 2020 году должно было достигнуть 1:3. Но список открытых вакансий на сайтах объявлений в разделе «Требуется» красноречиво говорит сам за себя.

Например, только в Центре занятости города Ставрополя зафиксирована 61 вакансия по Ставрополю и 101 по всему краю. Также наиболее остро нехватка среднего и младшего медперсонала ощущается в Москве и Петербурге, где на двух врачей вместо пяти приходится три средних медицинских сотрудника.

Причины? Они тоже красноречиво изложены на том же сайте объявлений в графе «заработная плата». Ибо сколько бы Росстат ни утверждал, что в прошлом году средняя зарплата врачей увеличилась на 32,9 процентов и составила 75 тысяч рублей, а среднего медперсонала - на 22,2 процента и составила 36,9 тысячи рублей, реальные ведомости медиков далеки от декларируемых. В том же Ставрополе, судя по объявлениям, средняя сумма, на которую может рассчитывать медсестра, устроившаяся в бюджетное государственное учреждение, - 15 тысяч рублей. В частных клиниках ценник чуть выше - 25 тысяч рублей, но и вакансий таких гораздо меньше. Не густо и у врачей. 32 тысячи предлагают педиатру, от 20 тысяч терапевту, хирургу, фтизиатру, рентгенологу, неврологу и т.д. Вот и получается, что в расхожей шутке медиков «на одну ставку есть нечего, а на две некогда» есть только доля шутки. Причем малейшая ее доля.

Вот и за последние три месяца СМИ сообщили как минимум о семи случаях, когда врачи из разных регионов страны заявили о готовности уволиться из-за недостаточной оплаты труда, излишних нагрузок и несогласия с руководством. В начале октября врачи-неонатологи пермской городской больницы № 6 заявили, что отказываются работать в условиях постоянных переработок и низких зарплат. Как рассказала завотделением, медики уже обращались во всевозможные инстанции, но безрезультатно.

В середине августа о массовом увольнении в связи с переработками и низкими зарплатами заявили шестеро хирургов ЦГБ № 1 в Нижнем Тагиле Свердловской области. Вслед за ними массово уволились травматологи в Пятигорске Ставропольского края, хирурги МСЧ № 72 ФМБА России в городе Трехгорном Челябинской области и медсестры Александровской больницы во Владимирской области.

Словом, сделав круг, здравоохранение снова вернулось к исходной точке? Не берусь утверждать за истину, но очень похоже на то. Во всяком случае, уже и Президент РФ Владимир Путин заявил, что ситуация в первичном звене здравоохранения, которое включает поликлиники и больницы, является провальной. «Мы в целом по стране вроде как добились целевых показателей - 200 процентов по экономике регионов. Но это далеко не везде так. В малых городах, населенных пунктах, на селе - там близко ничего нет подобного», - сказал глава государства и поручил минздраву «внимательно посмотреть», что происходит.

Посмотрели и... развели руками. Дескать, все претензии не к нам. Мы создали очень привлекательную зарплатную модель, когда зарплата бюджетников должна была складываться из нескольких частей. Оклад и компенсирующие выплаты являлись обязательной частью, а размер стимулирующих надбавок выплачивался по усмотрению главврача больницы. Казалось бы, прогрессивная технология! Но подобное ручное регулирование надбавок как раз и стало подножкой для системы, когда размер выплат стал зависеть не от компетенции сотрудника, а от отношения к нему руководства. Что не преминула заметить и сама министр здравоохранения Вероника Скворцова, отметив, что львиная часть зарплаты является «мутной» и «абсолютно субъективно распределяется работодателем». Кто виноват? «За методологию отвечает Минтруд России, а за использование этой методики отвечают сами регионы» - отметила министр, предложив разработать новую систему распределения финансовых потоков. Правда, на это снова потребуется время и деньги, но другого выхода нет. Медицину нужно реанимировать, и немедленно. А то не ровен час через год другой и спасать будет некого...

Марина КАНДРАШКИНА.