КАК ТИГР СЛОНА ПРОГЛОТИЛ...

ПОЧЕМУ У МИНЗДРАВА ВСЕ ХОРОШО, КОГДА У ПАЦИЕНТОВ ВСЕ ПЛОХО

В 20-х числах августа в Ленинском районном суде состоялось рассмотрение иска бывшего главврача Андроповской районной больницы Геннадия Денисенко к редакции газеты «Ставропольские ведомости» о защите чести, достоинства и деловой репутации. Напомним, что поводом для обращения последнего в суд стал цикл статей в нашей газете о плачевном - если не сказать критическом - состоянии районного здравоохранения, когда вскрывали больные наросты не только недовольные качеством услуг пациенты, но и сам медперсонал учреждения, его врачи.

Судебное следствие и его последствие

Что само по себе говорит о проблемах, поскольку сор из медицинской избы выносится крайне редко. Только если крик о помощи сельского доктора, оставшегося один на один с пациентом без необходимых лекарств, оборудования, специалистов, не долетает до вышестоящих структур или не оседает в кабинетах чиновников пылью на служебных записках. Тогда-то и раздается звонок в редакцию: «Приезжайте, накипело!» И тебя встречают в Андроповской больнице как родную. И ведут по амбулатории в станице Воровсколесской, где трещины на стенах залиты монтажной пеной, показывают полупустые шкафы, где должны храниться лекарственные препараты, и даже вроде как функционирующий кабинет ЭКГ, где есть раковина, кушетка и видавший виды стол со сломанной ножкой, но нет самого оборудования. Обопрешься на стол - потеряешь равновесие. Что, собственно, и произошло с андроповскими врачами, уставшими балансировать на краю пропасти в ожидании, когда раскаты грома в отдалении превратятся в неконтролируемую стихию, и поэтому просящих у министра здравоохранения СК Виктора Мажарова либо починить ножку, либо сменить весь стол.

Собственно, о чем мы и писали в наших статьях, вслед за которыми последовало увольнение Геннадия Денисенко и его иск в Ленинский районный суд, который бывший главврач с треском проиграл. К счастью, мой опыт участия в судебных разбирательств довольно скромен, однако с чем сравнивать есть. И что бросалось в глаза именно в нынешнем процессе, так это непредвзятое отношение самого судьи Олега Полякова, давшего полностью высказаться двум сторонам и поэтому услышавшего в полном объеме две версии одной истории. Не редакционную и врачебную. А правду пациентов и правду главврача. После чего и сделал соответствующие выводы, справедливость которых на той же неделе подтвердила сама жизнь.

Когда спустя всего два дня после суда саму Андроповскую РБ с головой накрыла та самая грозовая туча, которой и боялись медики - во время родов умерла молодая девушка. Случайное совпадение? По мне, так скорее горький итог математического неравенства, когда в числителе огромный шквал жалоб на состояние сельской медицины, идущий в министерство здравоохранения, в знаменателе - реакция чиновников на них, а на выходе - довольно спорные обстоятельства вроде как непредотвратимой смерти роженицы и смакование трагедии во всех СМИ.

От диванных экспертов досталось всем: и дежурившей бригаде, и исполняющему обязанности главврача Игорю Виленскому, и даже родителям погибшей, уговорившим дочку, живущую в Краснодарском крае, рожать в ставропольской сельской больнице, где условия родовспоможения серьезно отличаются от городских возможностей. За кадром осталось разве что, почему при растущем из года в год финансировании учреждений здравоохранения районная больница оказалась в таком неприглядном состоянии. И Виленский ли, занимающий кресло главного врача от силы полгода, в этом виноват? Или есть некто другой и другие, кто на протяжении нескольких лет закрывал глаза на серьезные нарушения в Андроповской районной больнице, которые снова и снова звучали в зале суда.

О, сколько нам открытий чудных

Ведь герои наших публикаций присутствовали на всех заседаниях, куда приезжали специально, чтобы под присягой, зная, что каждое слово заносится в протокол и лжесвидетельствование строго карается законом, рассказать, что подразумевалось под «качественным уровнем здравоохранения» в видении и исполнении Г. Денисенко. Тот же, к слову, ни на одно из слушаний так и не явился, предоставив «разруливать» ситуацию своему адвокату.

Мягко говоря, получилось не очень. Да и что можно противопоставить неподдельной искренности свидетелей, которые не пытаются юлить, изворачиваться, как уж на сковородке, а открыто и просто рассказывают о своем личном опыте, рабочих буднях, врачебных ситуациях. И не их вина, что поначалу правда кажется слишком жуткой, чтобы поверить в нее. В то, что в 21 веке в районной больнице (!) пуповину новорожденным крохам перевязывают марлевым бинтиком, так как стерильные зажимы не закупили. Что со словами «наши деды в войну терпели, чем мы хуже» для работы травматологу привозят строительный гипс вместо медицинского. Что, заступая в смену, медики молятся богу, дабы не попалось два экстренных пациента на один работающий аппарат ИВЛ и нужно будет выбирать, кого спасать. Что больницей приобретена лапароскопическая установка, но ей не пользуются, так как она слишком дорогая, а пациенты не хотят идти на операции по хозрасчету. Да, в конце концов, что инсульт могут спутать с переломом спины, а потом прислать ответ, что дефектов в лечении не выявлено?!

Ибо про другое здравоохранение мы каждый день слышим с экранов телевизоров, когда нас кружит в комплиментах министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, называя команду регионального минздрава одной из самых профессиональных в стране, когда у нас телемедицина помогает точному диагностированию, зарплаты медиков давно перевалили 50-тысячную отметку. А потому там априори не может быть того кошмара, о котором рассказывают пациенты. Почему?

Потому что не может быть. Иначе сам собой возникает вопрос, а для чего тогда у нас такие раздутые штаты начальников отделов, их заместителей, помощников заместителей, специалистов 1, 2 разрядов, консультантов и т.д.? И насколько экономически обоснованно финансовое содержание этой армии чиновников, которая не видит или не хочет видеть, что творится под собственным носом. Ладно, мы наращиваем военную мощь. В условиях постоянно меняющего приоритеты и смещающего акценты мира надежный тыл никому не помешает. А бюрократическая мощь - от кого или от чего защищает нас она? И защищает интересы пациентов или интересы от пациентов?

Ведь еще в начале апреля Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения СК была проведена внеплановая проверка в отношении ГБУЗ СК «Андроповская ЦРБ», выявившая ровно те же нарушения, о которых мы писали в статьях. В частности, что «в учреждении имеется дефицит кадров врачебного и среднего медперсонала», «в стационаре отсутствуют отдельные группы лекарственных препаратов, а также реактивы для лабораторных обследований, необходимые для оказания медицинской помощи» - итого 6 листов, которые закончились судебным иском и административным штрафом в суде. А продолжились - этой дичайшей трагедией, когда беременная женщина пришла в роддом на своих ногах, а уехала оттуда в гробу.

Уехала под вялое бормотание чиновников из министерства здравоохранения, что помощь оказана в соответствии с медицинскими стандартами и в полном объеме. А больной умер, потому что умер. Потому что эмболия. Потому что всю беременность наблюдалась в Краснодарском крае. И вообще не виноватые мы, что убитая горем мама до сих не может простить себе, что поверила в качество районной медицины и уговорила дочку ехать рожать домой. Не слишком ли высокой оказалась плата за доверие - новорожденная внучка, никогда не узнающая своей мамы, и гложущие изнутри сомнения, «а что, если это был бы другой роддом?»

Вместо оплеухи - на прощанье премия?

Необязательно лучший в регионе, но где больницу не раздирали бы внутренние склоки, откуда не сбегали бы врачи, не было бы проблем с медицинским оснащением. Куда не приезжали бы представители минздрава СК и, зная обо всех нарушениях, не собирали бы весь коллектив, дабы попросить дать Денисенко еще один шанс. Мол, он исправится и больше не будет, займется лицензированием кабинетов, чтобы не терять средства на оказываемых услугах, отремонтирует все оборудование, вовремя будут подписаны заявки на участие в тендерах. А получив от коллектива категоричный отворот-поворот, не расстались бы с главным врачом по-приятельски с безвинной, в общем-то, формулировкой «по изъявлению работодателя» и выплаченным на дорожку трехмесячным окладом.

Уважаемые чиновники минздрава, вы не считаете это смачным плевком в спину ставропольцам, когда из бюджета налогоплательщиков, то есть из наших денег, и за счет недовольных качеством оказанных услуг пациентов выплачиваются премиальные руководителю, который разве что не станцевал на руинах андроповского здравоохранения? Право, смотришь на это, и невольно вспоминаются строчки из песни, когда «расстаются друзья, остается в сердце нежность, будем дружбу беречь, до свиданья, до новых встреч». Тем более что, по слухам, и уехал-то Денисенко не так далеко - в соседний Краснодарский край.

Многомиллионное наследство от главного

Где, кстати, обосновался другой экс-главврач и также экс-герой наших публикаций Сергей Борисович Усов, возглавлявший ранее Красногвардейскую РБ. Ушел с руководящей должности вроде бы сам. Но тоже после серии публикаций, где мы устами красногвардейцев рассказывали о той разрухе, что творилась теперь уже в здравоохранении Красногвардейского района. А ситуации же как под копирку писаны. Тот же массовый отток врачей, те же внутренние распри, те же огрехи в хозяйственном управлении, жалобы на качество оказанных услуг, и как результат - исковерканные и перемолотые через медицинские жернова равнодушия людские судьбы. Да, я о тех двух мамах, потерявших своих новорожденных деток, и несовершеннолетнем мальчике, которому был нанесен тяжкий вред здоровью, отголоски которого он может услышать в будущем, когда женится и решится стать папой. Дай-то бог, чтобы этого не случилось и он попал в 50 процентов счастливчиков, но есть же и другие 50...

К слову, за период с 2018 по 2019 год пострадавшие семьи вместе со своей правозащитницей Натальей Чихладзе обратились в суды с исковыми требованиями о взыскании компенсации морального вреда за некачественное оказание медицинской помощи в ГБУЗ СК «Красногвардейская РБ». И все суды истцами были выиграны, когда пострадавшим пациентам больница за свои ошибки обязана выплатить в общей сложности около трех миллионов рублей.

И это далеко не единственный счет, который оставил незакрытым после своего хозяйствования Сергей Усов. В начале марта на основании приказа директора ТФОМС СК в здравоохранительном учреждении прошла внеплановая комплексная проверка насчет того, насколько эффективно использовались средства обязательного медицинского страхования медучреждением за период с 2017-2018 годы. Как следует из документа, ответственными за финансово-хозяйственную деятельность в данный период являлись сам Сергей Борисович Усов и нынешний главврач Ольга Васильевна Мальцева. Без сюрпризов не обошлось.

Здесь и незаконное начисление зарплат, и оплата за счет больницы коммунальных услуг, и стремящиеся к облакам премиальные, и прием на работу специалистов, не имеющих сертификатов по соответствующей специализации или вовсе не предусмотренных штатным расписанием, согласованным с минздравом СК. Всего же, как следует из результатов проверки, ГБУЗ СК «Красногвардейская РБ» должна вернуть в бюджет ТФОМС СК более 4 миллионов рублей! Это к тем 3 миллионам. Итого семь. Не лихо ли для одного медицинского учреждения?

Не бойся, мы с тобой?

Право, тут министру здравоохранения СК впору рвать и метать, ну или хотя бы инициировать уголовное разбирательство о превышении должностных полномочий, ставшее бы серьезным предупреждением другим сотрудникам, что подобное отношение к своим обязанностям министерство не допустит. А тут же минздрав проявляет прямо чудеса лояльности, ограничившись требованиями к Красногвардейской больнице составить некий План погашения задолженности. Ну чем не зеленый свет для нарушений, когда за огрехи руководителей заплатит пациент?

Ведь не нужно быть семи пядей во лбу, дабы понять, что каждое бюджетное учреждение здравоохранения располагает весьма скромным количеством дополнительных источников дохода, откуда можно взять необходимые средства без нарушения прав потребителей. Точнее, он один - платные услуги. Но большой вопрос, много ли ты заработаешь на селянах с их невысокими зарплатами? И сколько лет больнице придется ограничивать себя в тратах и посылать третьим лицам часть средств, с которых, например, могло быть закуплено дополнительное оборудование, техника, мягкая мебель, сделан ремонт?

Однако потенциальную перспективу оттесняет привет из прошлого. Причем, судя по выявленным нарушениям, не очень-то и славного. Той же проверкой установлено, что «в 2018 году сумма неоплаты страховщиками случаев, представленных ГБУЗ СК «Красногвардейская РБ», составила более 3,6 миллиона рублей. Основная доля нарушений приходится на невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических или лечебных мероприятий, приведших к ухудшению здоровья; необоснованное или неверное назначение лекарственных средств; необоснованную медпомощь, повлекшую вред здоровью; непрофильную госпитализацию; расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов...» - говорится в отчете.

Зарплаты растут, а медики бегут

И, следовательно, снова ребром становится вопрос: а что происходит? И снова в ответ звучит нервно-истерическое - ничего. Ровно такое «ничего», как случилось с массовым побегом врачей из отделения травматологии и ортопедии Пятигорской городской больницы. Когда снова никто ни причем и специалисты ушли исключительно по блажи, когда им просто надоело получать зарплату в 57 тысяч рублей, а местами и все 70 тысяч. Какими местами? Это вопросы не ко мне. А к первому заместителю министра здравоохранения Ставропольского края Юрию Литвинову. Я таких мест не знаю. Как и не знает их и круг моих знакомых из медицинского сообщества. Иначе бы не упахивались на своих местах за 25, максимум 30 тысяч рублей и не размышляли, а не махнуть ли вслед за ребятами или не перейти ли в коммерческое учреждение.

- А чего? Сейчас жизни спасаю, там семью новым размером женского бюста спасу. И большой вопрос, где пациент будет признательнее, - цинично шутит Виталий, которого вот уже несколько лет наш общий знакомый переманивает к себе в пластическую хирургию. Но тот не уходит. Под скандалы жены, ее обещания о грядущем разводе, взывания к тому, что «ты мужик и должен тянуть семью» все же идет на работу в обычное бюджетное учреждение здравоохранения. Почему?

- А черт его знает. Ну где красивая грудь, а где долгая жизнь без боли, - в одной фразе выражает свое видение мира приятель.

Жаль только, что таких Виталиев становится все меньше. И проблема не в том, что производитель попадется с браком, с браком оказывается среда обитания, в которую молодые медики попадают, завершив обучение. Доктора растит больница. Именно там юношеские идеалы разбиваются о суровую прозу жизни, когда важной становится система не только личных моральных устоев, но и что тебе транслируют старшие наставники на всей вертикали здравоохранения, какой урок преподают тебе в спорных ситуациях, выходящих за рамки нормативно-правовых актов, рабочих инструкций, законодательных положений.

Доктора ли растит больница?

На что нацеливают в ГБУЗ СК «Степновская РБ», пока не поняла. Хотя за разворачивающимся внутри коллектива конфликтом слежу давно, хотя бы потому, что заложниками нездоровой обстановки стали пациенты, которые откровенно говорят, что боятся обращаться за помощью в единственное в районе медицинское учреждение. Хотя, казалось бы, в 2018 году здесь началось капитальное обновление корпуса стационара и ремонт поликлиники, теперь вот ремонтируется сама больница, но...

- Важна не красивая обертка, а что завернуто в нее, - справедливо замечают степновцы.

А завернуты же врачебные ошибки, интриги, скандалы и даже рукоприкладство между коллегами. И полбеды, если бы мужики в равных весовых категориях на кулаках выясняли отношения. А тут же в 20-х числах июня врач-гинеколог, находившийся при исполнении рабочих обязанностей в нетрезвом состоянии, на замечание заместителя главного врача о недопустимости распития спиртных напитков в родильном отделении стал выражаться нецензурной бранью в ее адрес. Когда же Эльмира Серсембиева, чтобы избежать открытого конфликта с коллегой, покинула отделение, тот догнал ее и на глазах у пациентов влепил смачную пощечину.

Как отреагировал на подобное поведение своего сотрудника исполняющий на ту пору обязанности главного врача Виталий Кравцов? Никак. Разве что дал выходной распоясавшемуся коллеге. Можно, конечно, сослаться, что воспитание молодого руководителя не позволило сделать выговор врачу, годящемуся ему в отцы, но почему тогда то же воспитание позволило закрыть глаза на то, что ударили женщину? И почему то же воспитание позволило главврачу юлить и извиваться, как уж на сковородке, когда мы спросили о другом инциденте, произошедшем в стенах данного медучреждения в конце апреля, когда малолетний сын местного лор-врача случайно выпил сильнейшие транквилизаторы, перепутав их с таблетками от боли в животе.

- Я как раз тогда вынесла мусор и не до конца заправила пакет в ведро. Это и спасло жизнь моему ребенку. Сколько он их съел - 6 или 7, не знаю. Но понимая, что это в любом случае опасно, я бросилась звонить своему коллеге анестезиологу Расиму Магомеджиеву. Тот сначала просто не брал трубку, потом выключил телефон, - до сих пор с содроганием вспоминает Наталья Алексанян тот день, когда увидела в ведре початый блистер с сильнейшим снотворным.

Схватив сына, перепуганные родители приехали в отделение скорой помощи, где дежуривший врач тоже не знала, как быть. Зато выяснилось, что кто-то из коллег видел анестезиолога в хирургическом отделении. Учитывая, что на часах было 23:00, естественно, все подумали, что идет экстренная операция. Мальчик же начинал медленно пьянеть или, выражаясь медицинским сленгом, «загружаться». В 23:30 на стук в двери операционной снова никто не ответил. А время уходило.

- Я до сих пор не понимаю, как могла забыть, что моя золовка работает анестезиологом в Курской районной больнице, - пожимает плечами наша собеседница.

Хотя как раз ничего удивительного в этом нет. Материнский страх за жизнь собственного ребенка вообще притупляет разум, оставляя, как оголенный нерв, одни эмоции. Но и эмоции эмоциям рознь. Можно паниковать, биться в истерике, лить слезы, а можно искать выходы из сложившейся ситуации, когда как вспышка в памяти и всплывает контакт близкого человека, который сразу же берет трубку и начинает диктовать, что делать.

- Приблизительно в час ночи, когда сыну заметно стало легче, я снова спросила, где Расим Магомеджиев. Районная больница не оказывает высокотехнологичную помощь, а рядовая операция, пусть и с осложнениями, не может длиться больше 4 часов. Тогда-то мне и сказали, что врач не за столом. Там другое, - показывают нам родители заключение эксперта, согласно которому в анализах врача обнаружена... 11-нор-дельта-9-тетрагидроканнабиноловая кислота. Или попросту марихуана.

Молодежь рулит. Минздрав разруливает

Знают ли об этом в минздраве СК? Знают. Равно как и о случае с начмедом, и о других жалобах пациентов. Скажу даже больше - несколько раз сотрудники минздрава лично выезжали на место, дабы разобраться в ситуации. Только вот закончилось все до абсурдности нелепо.

Когда не найдя поддержки среди тех, кто вроде как должен был навести порядок, оставила свой пост начмед Э. Серсембиева, на который перешел теперь уже экс-главврач Виталий Кравцов, а вакантное кресло заняла очередная молодая сотрудница больницы Арувзат Абдулгазиева. Что гинеколог и анестезиолог? Они так и продолжают работать.

Хотя нет, кое-что все же изменилось. После разговоров с чиновниками медики и сами степновцы теперь очень осторожно идут на контакт. Мол, вы уедете, а нам еще здесь жить и работать. «Мы уже рискнули однажды попросить помощи, и результат? От перемены мест слагаемых сумма не меняется», - открыто заявляют нам разочаровавшиеся люди.

Как и не появляется порядок. Когда по-прежнему, несмотря на закупленное оборудование, так и не заработало паллиативное отделение, зато из-за начатого ремонта сильно потеснили детское отделение, которое сейчас делит квадратные метры с неврологией и хирургией. Надо ли говорить, что люди разве что на головах не сидят друг у друга. Шум. Гам. Духота. Но не жалуются, молчат.

Значит, цель достигнута, порядок наведен, и снова команда регионального минздрава на практике продемонстрировала свой высокой профессионализм в решении непростых ситуаций? Ба! Да к нам в пору из соседних регионов ехать и опыт перенимать. Хотя лучше не нужно. У каждой пружины есть свой лимит сжатия, и когда он подходит к концу - крышу сносит так, что мы становимся «героями» федеральных каналов и имеем прямо совсем уже бледный вид, когда под телевизионными софитами начинаем объяснять, что краевая система здравоохранения здесь совсем ни причем, это звезды так сложились. Как сложились и в случае смерти ставропольской роженицы, которую с начавшимися родами отправили в инфекционную больницу, видимо, решив, что сначала нужно вылечить отравление, а потом уж рожать. И как в случае с минераловодскими смертями двух младенцев. И даже Буденновске, где детей заразили ВИЧ, а региональный минздрав по прежнему молчит и упорно делает вид, что не понимает, о чем я. Как и не понимает, почему, если на клетке с тигром большими буквами написано «Слон», никто не верит надписям.

Да просто уж очень грозно оттуда рычит хищник, которого не спутать ни с кем другим.

И просто правда всегда становится явной. И как бы ты ее ни закрывал миллиардами, отремонтированными зданиями, ни забрасывал красивой статистикой о росте продолжительности жизни, ни заваливал отписками о «патологиях, несовместимых с жизнью» или «не выявленных ведомством дефектах в оказании помощи», она все равно будет просачиваться сквозь щели, лезть наружу в насмешках и горьких комментариях обычных людей, гулять по Интернету фотографиями зарплатных ведомостей от самих врачей. Потому что она правда. Грозно рычащая, мечущаяся в бессилии по клетке, но прикрытая красивой вывеской, что «здесь сидит слон».

Марина КАНДРАШКИНА.