ЗДОРОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Всероссийский союз страховщиков напомнил о пяти главных изменениях в системе общего медицинского страхования, которые важно знать каждому пациенту.

Зоны ответственности

Так, с 1 января 2021 года вступил в силу закон, который вменил полномочия страховщика в отношении федеральных медицинских учреждений фонду обязательного медицинского страхования. Соответственно, контроль качества медицинской помощи и защита прав пациентов медицинских организаций должны были стать прерогативой ФФОМС. Однако, как показывают данные из Единой информационной системы в сфере закупок, на протяжении 2021 года пациенты больниц и поликлиник оставались без планового контроля качества оказанной им медицинской помощи со стороны ФФОМС. В то время как ведомство напрямую делегировало свои полномочия  страховым компаниям.

По данным Всероссийского союза страховщиков с января по октябрь 2021 года,  страховые компании провели более 24 миллионов экспертиз и выявили 3,5 миллиона  нарушений. Причем  в структуре поступающих жалоб от пациентов  лидирующие позиции  по-прежнему занимают несоблюдение требований к доступности медпомощи (необоснованный отказ в выдаче направлений, нарушение сроков ожидания плановой госпитализации, нарушение права на выбор места лечения), взимание с застрахованных лиц денежных средств. В конечном счете, это приводит как к нарушению прав граждан в сфере охраны здоровья, так и к неудовлетворенности качеством получаемой помощи.

Углубленная диспансеризация

С 1 июля 2021 года переболевшие COVID-19 граждане для своевременного выявления осложнений и обострения хронических болезней, могут пройти бесплатную углубленную диспансеризацию. В первую очередь, углубленная диспансеризация показана гражданам с хроническими заболеваниями, которые переболели коронавирусной инфекцией в среднетяжелой или тяжелой форме. Пройти углубленную диспансеризацию можно спустя 60 дней после того, как пациент переболел COVID-19. В случае, если данные о перенесенном заболевании отсутствуют, то диспансеризацию также можно пройти по инициативе гражданина.

За последнее время доля переболевших коронавирусной инфекцией пациентов, которых страховым представителям удается убедить пройти углубленную диспансеризацию, выросла в восемь раз. По словам заместителя председателя ФФОМС Светланы Кравчук, если летом отклик пациентов на предложение страховых компаний пройти диспансеризацию составлял порядка двух процентов, то сегодня по некоторым страховым компаниям отклик вырос до 38 процентов  от числа проинформированных граждан.

Записаться на углубленную диспансеризацию можно в поликлинике по месту жительства или на портале Госуслуг. Если вам отказали в прохождении бесплатной  (за счет средств ОМС) углубленной диспансеризации, то вы можете обратиться к страховому представителю по номеру телефона своей страховой компании.

Информирование через Госуслуги

С 1 июля 2022 года на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) будет доступна информация о медицинской помощи, предоставленной застрахованному гражданину и его несовершеннолетним детям. Причем информация будет достаточно подробной. Из портала Госуслуг будут известны сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги, а также информация о видах (первичная медико-санитарная, специализированная, высокотехнологичная, скорая, паллиативная), формах (экстренная, неотложная, плановая), условиях (амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно, вне медорганизации), объемах и сроках оказанной медицинской помощи. Кроме того, гражданин получит полные сведения о стоимости оказанной ему медицинской помощи по ОМС, а также о результатах контрольно-экспертных мероприятий страховой компании (информация о характере нарушения при оказании медицинской помощи).

При необходимости разъяснений выявленных нарушений (а также при обнаружении «приписок») гражданин вправе обратиться в свою страховую компанию.

Цифровой полис

Важным нововведением 2022 года для граждан станет возможность отказаться от полиса ОМС на материальном носителе и получить цифровой полис с уникальным штриховым кодом. Электронный полис можно будет оформить с 1 июля 2022 года – например, путем подачи заявления на портале «Госуслуги».

Сведения о застрахованных гражданах находятся в едином регистре застрахованных лиц, что, начиная со 2-го полугодия 2022 года, позволит получать медицинскую помощь без использования пластикового или бумажного полиса. Для получения медицинской помощи достаточно будет предъявить любой документ, удостоверяющий личность (или же сам полис ОМС). Такое нововведение создаст условие для увеличения доступности плановой и неотложной помощи, так как избавит от бюрократических издержек, в том числе при потере документа.

Смена страховой компании

Сейчас при смене региона проживания (пребывания), если гражданин не обратился с заявлением о выборе новой страховой компании, он будет застрахован в той же страховой, что и ранее. В случае, если в регионе нового места жительства отсутствует филиал его прежней страховой компании, то выбор будет осуществляться территориальным фондом ОМС.

С 2024 года у застрахованного гражданина больше не будет обязанности сообщать об изменении каких-либо персональных данных в свою страховую компанию – все обновления будут автоматизированы. Это связано с тем, что необходимая информация о гражданине (например, изменение ФИО, места жительства или временного пребывания) регулярно будет обновляться в Едином регистре сведений о населении.

Кроме того, в Союзе страховщиков напоминают, что выбор страховой компании  все же остается активной гражданской позицией, поскольку от этого выбора в дальнейшем будет зависеть качество клиентского сервиса и экспертного контроля. В подавляющем большинстве регионов РФ у гражданина есть выбор не менее, чем из 3 - 4 страховых компаний, которым гражданин может доверить защиту своих прав при получении медицинской помощи по ОМС.

Марина Андреева.