Проблема под боком, или цена лишнего бокала

Печень - уникальный человеческий орган, способный к самовосстановлению в отличие от сердца, почек или желудка. Печень участвует в белковом, углеводном и жировом обменах, во множестве метаболических процессов, синтезирует витамины и аминокислоты, стойко переносит удары жирной и жареной пищи, выводит из организма токсины, но не прощает человеку пагубного пристрастия к алкоголю.
Сегодня вместе с кандидатом медицинских наук, заведующей гастроэнтерологическим отделением Ставропольской краевой больницы, врачом-гастроэнтерологом высшей квалификационной категории Мариной Перекалиной  говорим об одной из самых серьезных проблем в современной медицине - алкогольной болезни печени и ее последствиях.

- Марина Владимировна, что такое алкогольная болезнь печени?
- Ни для кого не секрет, что подавляющая масса населения нашей страны  употребляет алкоголь. Причем около 40 процентов, преимущественно мужчины, алкоголь употребляют регулярно. Это приводит к развитию целого ряда заболеваний, в том числе алкогольной болезни печени. Патология характеризуется структурным перерождением и нарушением  функций печени из-за систематического чрезмерного  употребления спиртных напитков. 
К сожалению болезнь, несмотря на значительные  усилия специалистов, не сдает свои позиции. Злоупотребление спиртными напитками не только важнейшая социально-экономическая проблема, но и одна из самых серьезных медицинских. Из-за соматических заболеваний, которые вызывает пристрастие к «зеленому змию», средняя продолжительность жизни человека сокращается на 12 лет. Алкогольная болезнь печени определяется у двух  из трех лиц, злоупотребляющими спиртными напитками, а частота выявления цирроза составляет  10 - 15 процентов. 
Выделяют четыре основные формы алкогольной болезни печени: стеатоз, стеатогепатит, фиброз и цирроз. Стеатоз печени - начальный этап заболевания, когда орган заполняется жиром, что нарушает его функцию. Но при этом еще отсутствует симптоматика, поэтому человек может даже не догадываться о заболевании и продолжать употреблять алкоголь.
При стеатогепатите в печени накапливаются токсические вещества, которые повреждают печеночные клетки, вызывая их некроз, то есть отмирание. Симптомы острого стеатогепатита - тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, склеры глаз и цвет кожи становятся  желтого цвета. Также больные жалуются на слабость, потерю работоспособности. Но и  в этом случае пациенты часто не обращаются к врачу и продолжают употреблять алкоголь. Это вообще особенность алкогольных гепатитов — практически бессимптомное клиническое проявление. 
Третья форма развития болезни - фиброз. В этом случае ткань печени меняет свою структуру. Эта стадия печени рассматривается как предстадия цирроза печени. А это уже четвертая форма - наиболее тяжелая. При циррозе полностью нарушается структура печени, она теряет очистительную, обеззараживающую и остальные свои функции, вследствие чего происходит поражение других внутренних органов токсинами. Вылечить печень, пораженную циррозом, практически невозможно.
- Вопросы, который волнует многих:  какую дозу алкоголя можно считать допустимой?  Какое количество выпитого спиртного  гарантированно не приведет к проблемам с печенью?
- Однозначно ответить на этот вопрос сложно. По данным ВОЗ, безопасное количество употребления алкоголя - не более 40 граммов чистого этанола для мужчин и не более 20 граммов для женщин.  Я лично с этим не согласна. Считаю, что безопасных доз алкоголя не существует. Причем, речь идет не только о крепких напитках. Слабоалкогольные не менее опасны. Например, огромное количество фруктозы, которая содержится в сладких алкогольных коктейлях, повышает токсичность алкоголя. Плюс она быстрее перерабатывается в жир, что тоже вредно. 
- Как часто к вам обращаются пациенты с такой патологией? Кто в группе риска? 
- К сожалению, часто. И к сожалению в последнее время мы наблюдаем рост количества заболевших. Мужчин, страдающих алкогольной болезнью печени, больше, а  женщины болеют в более острой форме. Кто в группе риска? Основная причина заболевания – чрезмерное, регулярное, длительное употребление алкогольных напитков. Поэтому все, кто злоупотребляет спиртным. Но, как следует из практики, при внешне одинаковых условиях одни пациенты даже при чрезмерном употреблении сохраняют свое здоровье и доживают до глубокой старости, в то время как другие, выпивая намного меньше, страдают от различных форм алкогольной болезни печени даже в молодом возрасте. Лет 15 назад в гастроэнтерологическое отделение краевой больницы поступил выпускник одного из учебных заведений края. Ему поставили диагноз алкогольный гепатит, а через месяц у него стали проявляться симптомы цирроза. Я первый раз видела настолько быстрое поражение печени, тем более у молодого человека. Бывает и такая реакция организма на спиртные напитки. 
Также в группе риска те, у кого есть дополнительные отягощающие факторы. Во-первых, наследственная предрасположенность – если у пациента близкие родственники имели аналогичные проблемы со спиртным, и  которые закончились различными заболеваниями печени, шанс возникновения алкогольной болезни печени многократно возрастает.  Во-вторых, женский пол. Это  связано с более низкой выработкой ферментов и меньшей активностью алкогольдегидрогеназы – специального вещества, которое расщепляет алкоголь еще во время его прохождения по желудочно-кишечному тракту. И из-за его низкой активности в печень женщин поступает больше токсичного вещества. В-третьих, большой объем и регулярное, не менее 3–5 дней в неделю, употребление горячительных напитков. Также это пациенты с хроническим фоновым заболеванием печени, например хроническим вирусным гепатитом. Наконец, пациенты с ожирением или, напротив, с крайне низкой массой тела; которые принимают много лекарственных препаратов; ведут малоподвижный образ жизни. 
- Марина Владимировна, как помогают в Ставропольской краевой клинической больнице пациентам с алкогольным поражением печени?
- Начинаем мы, естественно, с диагностики. Воздействие алкоголя на печень дает настолько выраженную и характерную клиническую картину, что у врачей обычно не возникает проблем с выявлением формы и стадии заболевания,  по жалобам пациента и при сборе анамнеза. Тем не менее, больным назначаем  общий и биохимический анализ крови, УЗИ, при необходимости консультации других «узких» специалистов, компьютерную томографию, МРТ, эластометрию печени. 
В зависимости от полученных результатов и подтвержденного диагноза, назначается лечение. Хочу особо отметить, что при начальных стадиях болезнь успешно лечится. Но если пациент обратился к нам на стадии цирроза, то вылечить его не в наших силах. Врачи могут только облегчить течение болезни. Не хочу никого пугать, но от момента верификации  данного диагноза и при наличии асцита  до смерти пациента проходит примерно пять лет.  Не слишком ли велика цена за постоянную рюмку алкоголя? 
Что касается лечения, то на любой стадии болезни основное  требование - полный отказ от употребления спиртных напитков. Без выполнения этого условия все попытки будут безрезультативными. На ранних стадиях поражения печеночной ткани даже этой меры бывает достаточно для выздоровления. Этот факт обязаны понимать все пациенты. И если они хотят выздороветь, соблюдение режима трезвости должно стать главной жизненной задачей.  
Важную роль в лечении алкогольной болезни печени играет медикаментозная поддержка, которая заключается в детоксикации  организма, восполнении электролитов, купировании симптоматики, приеме витаминно-минеральных комплексов. Лекарственную терапию подбирает только лечащий врач с учетом стадии процесса патологии, общего состояния здоровья пациента и других индивидуальных особенностей больного, включая сопутствующую патологию. 
В некоторых случаях, когда речь идет о выраженном циррозе печени и неэффективности консервативных методов лечения, принимается решение о трансплантации печени. 
На любой стадии заболевания пациентам назначается диетическое питание. Пища должна быть с  полноценным содержанием белков, витаминов и микроэлементов. Нужно полностью  исключить  жареные, копченые, соленые  и маринованные блюда. Еда должна быть в отварном виде  или приготовленная на пару. Полезны нежирное мясо, рыба, морепродукты, овощи. Возможность употребления молочных продуктов следует обсудить с лечащим врачом. 
После выписки из стационара нужно соблюдать все рекомендации и постоянно наблюдаться у  специалиста.
 Кстати, многие задают вопрос: больше от алкоголя страдает печень или почки? Этанол сильнейший токсин и поражает все органы и системы человека.
- В чем заключается профилактика?
- При любой патологии  профилактика  - это всегда проще, легче и дешевле.  В основе профилактики алкогольной болезни печени  – строгий контроль употребления алкогольной продукции. Людям, которые чувствуют, что алкоголь стал занимать в  жизни слишком много  места, следует немедленно обращаться за помощью. Нужно придерживаться сбалансированного рациона питания. Хорошо давать организму регулярные и адекватные физические нагрузки, соразмерные возрасту и состоянию здоровья. Важно не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов в порядке самолечения, регулярно проходить обследования и сдавать анализы.
Стоит помнить, что алкогольная болезнь печени крайне непредсказуема и почти всегда оборачивается тяжелейшими последствиями для организма.
-  Впереди Новый год — время настоящих испытаний для печени человека. Обильные застолья, алкоголь, ленивый образ жизни... Как помочь печени пережить новогодние праздники? 
-  Разумеется, главный удар по печени может нанести новогодний ужин с обилием калорийных вкусностей и реками алкоголя. Многие накануне стоически голодают, чтобы потом насладиться едой, позабыв обо всем на свете. Это главная ошибка, которая может быть чревата тяжкими последствиями, прежде всего для печени.
Рекомендуется за пару часов до предстоящего застолья устроить легкий перекус. Примерно за полчаса выпейте стакан теплой воды с долькой лимона. Хоть это и не просто, постарайтесь не поддаваться бесчисленным соблазнам. Можете положить на тарелку все представленные салаты, но не больше, чем по одной ложке. Тяжелую жирную пищу чередуйте с большим количеством свежих овощей и зелени. Старайтесь не увлекаться мясными жирными блюдам и копченостям. Будьте осторожны с десертами. Если захотелось сладкого, съешьте мандарин, яблоко или грейпфрут. А торт с взбитыми сливками приберегите для семейного чаепития как-нибудь в другой раз.
Но самое главное испытание для печени — это алкоголь. Здесь особенно важно проявить умеренность и благоразумие. Ни в коем случае не запивайте крепкое спиртное сладкими газированными напитками. Такой коктейль — худшее, что можно придумать. Пейте морсы, компоты, фруктовые соки или минеральную воду без газов. Идеальным завершением сытного ужина станет чашка зеленого чая с медом.
Утром не спешите приниматься за остатки праздничного ужина. Печень еще к этому не готова. В чувство ее приведет скромный завтрак с участием творога, кефира или несладкого йогурта. Можно добавить к ним немного отрубей. Они работают как губка, поглощая и выводя из организма вредные вещества. Овсянка тоже пойдет печени на пользу, особенно в сочетании с сухофруктами, орехами и медом.
На протяжении всей недели налегайте на свежие овощи, каши, нежирное мясо, рыбу и молочные продукты. Можно приготовить  салат «Метелка». Натрите на терке по 400 граммов сырой свеклы, моркови и капусты, заправьте двумя столовыми ложками  растительного масла или сметаны. Хорошо добавить яблоко и свежую зелень. 
Новый год — праздник с размахом. Вот только печень не должна расплачиваться за безудержное веселье. Не забывайте об этом, удобно устраиваясь за праздничным столом, и тогда к финалу праздничного марафона печень доберется в отличном состоянии, а у вас останутся о нем только самые приятные воспоминания.
- Марина Владимировна, спасибо за интервью.