ЕСЛИ У ВАС КОВИД

Кому, в какие сроки и какая медицинская помощь должна быть оказана при заражении коронавирусом по полису ОМС, рассказывают эксперты Всероссийского союза страховщиков.

Если получен отказ

В обновленных методических рекомендациях минздрава сказано, что врач на дом должен прийти в течение 24 часов. Однако в жизни не всегда все происходит по закону. В Ставропольском крае в колл-центр страховой организации поступил звонок от застрахованного лица (матери двоих детей дошкольного возраста) с установленным диагнозом COVID-19. Вызванная скорая помощь оставила заболевшую дома под наблюдением участкового терапевта. Состояние пациентки ухудшилось. После неоднократных попыток вызвать повторно участкового врача-терапевта на дом был получен отказ. Родные обратились в страховую компанию, где женщина была застрахована.  Страховой представитель оперативно связался с руководством участковой поликлиники. В результате достигнутых договоренностей был организован прием врача-терапевта на дому, где было скорректировано лечение.

Когда вызывать врача на дом

Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры - выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.

Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомах не просто желателен, а строго необходим. Это:

- возраст пациента старше 65 лет;

- сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;

- контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.

Когда вызывать бригаду «скорой»

При появлении тяжелых симптомов - температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д. - лучше безотлагательно вызывать «скорую».

По итогам опроса с оператором скорой помощи принимается одно из трех решений:

- отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного;

- передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;

- передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом. Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.

Тесты и анализы

Как отмечают эксперты, необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методических рекомендациях минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуется высокотехнологичных методов исследования, таких как КТ/МРТ. Если пациента госпитализируют - в основном начиная со среднетяжелого течения заболевания, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови, КТ легких и другие исследования.

Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре. Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течение 2-3 суток. В случае утери либо значительного превышения сроков предоставления полученных результатов пациентам необходимо напрямую обращаться в страховую медицинскую организацию.

«Отсутствие результата тестирования оценивается экспертом как его непроведение. А при отсутствии проведения показанного пациенту диагностического исследования предусмотрено применение к медицинской организации финансовых санкций», - подчеркивают эксперты.

Когда полагается госпитализация

В период пандемии фиксируется большое количество обращений граждан, которым отказывают в госпитализации.

Госпитализации подлежат пациенты у которых есть любые два из следующих показателей: сатурация < 95 процентов; температура ≥ 38 °C; частота дыхания > 22; признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25 процентов (при наличии результатов КТ легких).

Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно: старше 65 лет; с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, гиперкоагуляцией, ДВС-синдромом, острым коронарным синдромом, сахарным диабетом, болезнью двигательного нейрона, циррозом печени, ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию; пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Эксперты подчеркивают, что в ряде случаев в рамках рассмотрения обращений в страховую компанию будет организована экспертиза своевременности и качества оказанной медицинской помощи. Это позволит детально разобраться в ситуации, возникшей у застрахованного. Почему, например, пациенту не выдали направление в медицинские организации более высокого уровня, не направили на обследование, такие как КТ, МРТ, УЗИ и другие, не провели операцию в рамках высокотехнологической медицинской помощи. Также страховой представитель (эксперт) разбирается, почему схема лечения не дает запланированного результата.

СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ COVID-19

Легкое течение: температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле; частота дыхания ≤ 22; сатурация ≥ 95 процентов.

Среднетяжелое течение: температура > 38 °C; частота дыхания > 22/мин; одышка при физических нагрузках; изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2); уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л.

Тяжелое течение: частота дыхания > 30/мин; сатурация ≤ 93 процента; нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.); объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4); снижение уровня сознания, ажитация.

Наталья МАКАГОНОВА.